Remboursement équipement optique : lunettes, lentilles et lunettes de soleil

Santé
Assurance
Ecrit le 13 / 12 / 2021
Par Aude Olinga
 

Aujourd’hui, plus de 7 français sur 10 portent des lunettes, pourtant, cela coûte toujours aussi cher. Du rendez-vous chez l’ophtalmologue à l’achat de vos montures ou de vos lentilles, la note peut très vite devenir salée. Et si la sécurité sociale rembourse en partie vos achats en équipement optique, le reste à charge reste tout de même conséquent. 

Remboursement par la sécurité sociale  


Le prix de vente moyen d’une paire de lunettes est estimé à plus de 300€ et la participation de la Sécurité Sociale dépasse rarement les 5 ou 6 % de la dépense réelle.


La monture de vos lunettes est remboursée à 60 %, sur la base d’un tarif fixé à 30,49 €, soit 19,80 €. Quant aux verres de vos lunettes, ils sont remboursés à 60 %, sur la base de tarifs qui varient selon votre degré de correction (multifocal, progressif, foyer simple). Ce remboursement peut aller de 7,2 € à 39,9 €.
Wouaw…. impréssionnant…… 


Et pour rendre la situation encore plus complexe, les prestations ne sont pas les mêmes pour les moins de 18 ans et les adultes, et dépendent aussi du degré de correction et du type de verre.


Depuis 2020, la réforme 100% santé vous permet de vous faire rembourser la totalité de vos dépenses. Oui mais dans quelles conditions ? Chaque opticien est tenu de proposer à la vente un minimum de verres et montures éligibles au remboursement total.
Si vous choisissez ces modèles, vous n’aurez donc pas de reste à charge. En revanche… Si vous optez pour un modèle qui ne fait pas partie des montures éligibles, ou si votre correction vous oblige à choisir des verres spécifiques, retour à la case départ et rebonjour le reste à charge !

Pour en bénéficier, vous devez avoir une ordonnance, et êtes limité au changement de vos lunettes tous les 2 ans. Tout changement avant les 2 ans, n’est donc pas pris en charge dans la réforme 100% santé !

Et les lunettes solaires (ou verres teintés) ? 

L’Assurance maladie ne prend en charge les verres solaires (ou verres teintés) qu'à la condition de souffrir d’affections précises rendant photophobique ( cataracte, la kératite, la rétinopathie et même, certaines formes de myopies). Bien entendu, la prise en charge est conditionnée par une prescription médicale. Elle reste identique à celle des lunettes classiques à savoir, pour un adulte, 60 % du tarif officiel.


En ce qui concerne les lentilles, la Sécurité sociale rembourse 60 % d’un forfait annuel de 39,48 € (soit 23,69 €). Pour des lentilles qui coûtent en moyenne 130 à 900 € par an, le reste à charge reste là aussi conséquent !
De plus, pour vous faire rembourser, les lentilles doivent être prescrites par un médecin et concerner les indications suivantes : 

  • - astigmatisme irrégulier 

  • - strabisme accommodatif 

  • - aphakie, anisotropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes et kératocône.

  • - myopie égale ou supérieure à 8 dioptries 

  

Remboursement par la mutuelle  


En fonction du niveau de garantie que vous avez choisi, la mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des frais. Les mutuelles prévoient des remboursements soit en euros, soit en pourcentage de la Sécurité sociale, soit en pourcentage du plafond annuel de la Sécurité sociale.

  • - Les remboursements de la mutuelle en euros : ce sont des forfaits clairement indiqués en euros qui s’appliquent par année et par assuré (que tous les 2 ans pour certaines mutuelles). Vous connaissez d’avance le montant qui vous sera remboursé, pas de surprise ! Mais bon, peu de mutuelles sont suffisamment transparentes pour afficher des chiffres clairs et précis ! 

 

  • - Les remboursements en pourcentage du tarif de la Sécurité sociale : ce sont très souvent de gros pourcentages, mais qui en réalité remboursent très peu. Une mutuelle qui propose un remboursement à 400 % du tarif de la Sécurité sociale ne rembourse pour une paire de lunettes complète que 122 € pour la monture et 58,56 € pour 2 verres blancs progressifs.

  • - Les remboursements en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) : souvent utilisée dans les contrats de mutuelles d’entreprises, cette formule est assez avantageuse car le plafond de la Sécurité sociale évolue tous les ans et est assez simple à calculer. En 2021, le PMSS est de 3 428 €. Si votre mutuelle vous rembourse à hauteur de 15 % du PMSS, vous savez que vous pourrez prétendre à un remboursement maximum de 514,20 € pour vos lunettes.


Le remboursement de votre équipement optique avec Nostrum Care 


La vue est un élément essentiel de notre quotidien, nous passons énormément de temps devant nos écrans, que ce soit sur nos téléphones ou nos ordinateurs, nos yeux y sont confrontés sans relâche ! Et ce n’est pas pour améliorer notre vue ! Pourtant malgré cette évolution de nos modes de vie, les équipement optiques ne sont pas bien pris en charge par la sécurité sociale et coûtent un bras ! 


La surcomplémentaire Nostrum Care rembourse jusqu’à 300 € pour les lunettes, 50 € pour les lentilles, et 45 € pour les lunettes anti lumières bleue. Soit 395 € en plus de la sécurité sociale et de votre mutuelle !


Et parce que pour nous les lunettes de soleil sont plus qu’un accessoire de mode, et protègent du soleil nocif pour notre vue, nous souhaitons les rendre plus accessibles. Nous vous remboursons (jusqu’à 180 €) vos lunettes de soleil.

Prévenir vaut mieux que guérir ! 


 

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