Avec les soins dentaires, les soins optiques sont les dépenses de santé les plus importantes pour les foyers français. Les soins optiques concernent notamment les lunettes de vue, les lentilles de contact, ainsi que les consultations chez un ophtalmologue. Ces soins représentent un coût important pour les personnes concernées. Entre les verres spécifiques et la monture adaptée, les lunettes de vue peuvent se révéler particulièrement onéreuses.
Selon le ministère de la Santé et de la Prévention, plus de sept adultes sur dix portent des lunettes de vue en France, pour cause de myopie, d’astigmatisme, d’hypermétropie, d’amblyopie ou encore de presbytie. Les soins optiques, et notamment le port de lunettes de vue, concernent donc une majorité de Français ayant des besoins spécifiques selon leur problème de vue.
Pour répondre à ces besoins et permettre à tous de bénéficier d’une couverture santé suffisante, l’Assurance Maladie assure une prise en charge des lunettes de vue (les verres et la monture) sur prescription médicale. Néanmoins, cette prise en charge n’est pas suffisante pour assurer le remboursement complet des lunettes de vue. Souscrire une mutuelle optique adaptée à vos besoins vous permettra ainsi de compléter le remboursement de la Sécurité sociale pour vos lunettes de vue.
Nostrum Vita, notre mutuelle optique, vous permettra de bénéficier d’une meilleure couverture santé et bien-être pour couvrir les frais liés à vos équipements d’optique, qu’il s’agisse de lunettes avec des verres correcteurs simple ou complexe, des lentilles de contact ou des chirurgies de l’oeil.
L’Assurance Maladie est en mesure de prendre en charge une partie des frais liés à vos lunettes de vue, pour les verres et la monture, mais elle n’est pas en capacité d’assurer une prise en charge complète. En effet, les remboursements de l’Assurance Maladie sont conditionnés et ne permettent de couvrir qu’une très faible partie du montant total de vos lunettes de vue, à partir d’une base de remboursement fixée à 60 % du tarif conventionnel. L’Assurance Maladie ne vous remboursera ainsi, en moyenne, que 2 € pour votre monture et seulement une dizaine d’euros pour vos verres. Le taux de remboursement pour les verres, généralement fixé à 60 % comme pour la monture, peut varier selon le degré de correction nécessaire pour votre vue.
Par ailleurs, selon le type de monture en fonction de vos préférences ou la complexité des verres correcteurs en fonction de vos besoins, le prix de vos lunettes de vue peut varier du simple au double. En effet, le prix des lunettes de vue s’élève en moyenne à près de 300 € pour des verres simples corrigeant un trouble visuel unique (myopie, astigmatisme, hypermétropie), et à plus de 500 € pour des verres progressifs. Si vous n’avez pas souscrit une mutuelle optique, une part considérable du montant total de vos lunettes de vue restera donc à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale (le ticket modérateur), d’autant que l’Assurance Maladie ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires pratiqués par les opticiens.
Les remboursements de l’Assurance Maladie pour les équipements d’optique sont conditionnés par la présentation d’une prescription médicale détaillée, précisant les niveaux de correction nécessaires pour chacun des 2 yeux. Si l’ordonnance médicale ne comporte pas les indications nécessaires (comme la prescription d’une monture adaptée par exemple), l’opticien n’est pas en mesure de l’exécuter. Par ailleurs, l’Assurance Maladie ne peut assurer un remboursement que pour les troubles visuels suivants, faisant l’objet d’une prescription médicale :
· Myopie
· Astigmatisme
· Hypermétropie
· Presbytie
· Amblyopie
La prise en charge de l’Assurance Maladie varie également selon l’âge de la personne concernée par le port des lunettes de vue. Les enfants bénéficient en effet d’une meilleure prise en charge de l’Assurance Maladie que les adultes.
Depuis le 1er janvier 2020 cependant, la réforme « 100 % Santé » permet à chacun de bénéficier d’une meilleure couverture santé. Les personnes concernées par le port de lunettes de vue peuvent en effet obtenir le remboursement intégral de leur monture et de leurs verres sur une sélection spécifique d’équipements d’optique proposés par leur opticien.
Cette offre ne concerne que les équipements d’optique sans reste à charge. Il s’agit des montures dont le prix est inférieur ou égal à 30 € et des verres simples de classe A, faisant partie du « panier 100 % Santé » et excluant tout reste à charge. Les verres du « panier 100 % Santé » respectent les mêmes spécificités techniques générales que les autres verres au niveau des normes de résistance et de performance optique, des traitements anti-rayures et anti-UV, afin de garantir une qualité optimale. Ces verres sans reste à charge bénéficient ainsi, au même titre que les autres verres, de traitements antireflets et d’un indice de réfraction minimal.
Bien que cette offre soit intéressante pour bénéficier d’un remboursement intégral de ses lunettes de vue, elle ne concerne que les montures et les verres les plus simples, même s’ils restent de très bonne qualité. Si vous avez besoin d’une monture spécifique ou de verres adaptés, vous devrez vous tourner vers l’offre « à prix libres », mais les remboursements de l’Assurance Maladie seront très limités. Par ailleurs, le « panier 100 % Santé » ne concerne que les lunettes de vue et ne permet pas d’obtenir une prise en charge pour les lentilles de contact.
Pour bénéficier d’une meilleure couverture santé pour vos soins d’optique, il est donc préférable de souscrire une mutuelle qui rembourse les lunettes comme Nostrum Vita.
Le remboursement des lunettes de soleil par l’Assurance Maladie et votre mutuelle santé n’est possible qu’après la présentation d’une ordonnance médicale remise par votre ophtalmologue, attestant que vous avez besoin de porter des lunettes solaires suite à une affection oculaire. En effet, le port des lunettes de soleil n’est pas accessoire, mais permet de protéger ses yeux des rayonnements solaires. Les lunettes de soleil que l’on rencontre sur le marché n’offrent le plus souvent pas une protection suffisante pour les personnes sensibles aux éblouissements et aux rayonnements ultraviolets (UV). Porter des lunettes solaires avec des verres teintés spécifiques permet ainsi de limiter le vieillissement prématuré de la cornée, le développement de la cataracte ou encore certaines maladies rétiniennes liées à l’impact du soleil sur les yeux.
Même si le montant de vos lunettes de soleil est en partie pris en charge par l’Assurance Maladie, cette prise en charge est identique à celle des lunettes de vue, et par conséquent limitée. La souscription d’une mutuelle santé vous permettra de réduire sensiblement vos frais d’optique pour vos lunettes solaires.
Notre mutuelle Nostrum Vita pour les lunettes de vue est en mesure de vous apporter une réponse adaptée à votre affection oculaire en assurant une partie du remboursement de vos lunettes solaires. Pour une meilleure prise en charge de vos lunettes de vue, vous avez la possibilité de souscrire notre surcomplémentaire Nostrum Plus, qui pourra vous garantir un remboursement forfaitaire pouvant atteindre jusqu’à 180 €.
Utilisées quotidiennement par près de 3 millions de Français, les lentilles de contact ne sont pas bien prises en charge par l’Assurance Maladie. Comme pour les lunettes de soleil, le remboursement des lentilles de vue par la Sécurité sociale n’est possible que sur prescription médicale. La prise en charge de l’Assurance Maladie pour les lentilles de contact est par ailleurs limitée aux troubles visuels suivants :
· Astigmatisme irrégulier
· Myopie supérieure ou égale à 8 dioptries (la dioptrie désigne l’unité de mesure de la correction nécessaire pour obtenir une vision nette)
· Strabisme accommodatif
· Aphakie (absence de cristallin qui peut entraîner une hypermétropie)
· Anisométropie à 3 dioptries qu’il n’est pas possible de corriger en portant des lunettes de vue
· Kératocône (maladie de la cornée)
Les lentilles de vue sont remboursées par l’Assurance Maladie à 60 % sur la base d’un forfait annuel fixé à 39,48 € pour chaque œil appareillé. Le prix des lentilles de vue pouvant être très élevé en fonction du type de lentilles choisi (lentilles souples, rigides, progressives, mensuelles ou encore journalières), la prise en charge de l’Assurance Maladie est insuffisante. La souscription d’une mutuelle lunette vous permettra ainsi de réduire le reste à votre charge pour vos lentilles de contact.
Souscrire une mutuelle pour lunettes vous permettra d’obtenir de meilleurs remboursements pour vos équipements d’optique, qu’il s’agisse de vos lunettes de vue, de vos lunettes de soleil ou de vos lentilles de contact. En effet, une bonne mutuelle optique vous apportera une prise en charge adaptée pour :
· Vos consultations chez un ophtalmologue
· Vos lunettes de vue (monture et verres)
· Vos lunettes solaires
· Vos lentilles de contact (qu’elles soient journalières ou mensuelles)
· Certaines opérations chirurgicales correctrices (pour la myopie, l’hypermétropie, etc.)
La souscription d’une mutuelle lunette est ainsi particulièrement judicieuse si les soins optiques représentent vos dépenses de santé les plus importantes. En souscrivant une mutuelle optique adaptée à vos besoins, vous réduirez de manière considérable le montant restant à votre charge, et ne verrez plus vos soins optiques d’un mauvais œil !
